Endoscopic ultrasound-guided celiac plexus neurolysis in pancreatic cancer-associated pain: different technical approaches in three challenging cases

Abdominal pain is severe in the vast majority of patients with pancreatic cancer. In some cases, chronic use of analgesics markedly reduces quality of life due to side effects. Endoscopic ultrasound-guided celiac plexus neurolysis is a procedure that controls cancerassociated pain in this population and consists of injecting a neurolytic agent around or within the celiac plexus. In this report, we present three cases with different technical approaches for celiac plexus neurolysis.

El cáncer de páncreas se puede presentar con dolor abdominal intenso, siendo necesario el uso de analgésicos a largo plazo en muchos de los pacientes. Sin embargo, estos medicamentos pueden tener efectos adversos que finalmente reducen la calidad de vida de los pacientes. La neurólisis del plexo celíaco guiada por ecoendoscopia es un procedimiento que controla el dolor asociado a este tipo de neoplasia y consiste en inyectar un agente neurolítico en o alrededor del plexo celíaco. Presentamos tres casos en los cuales se realizan diferentes técnicas de abordaje terapéutico.

Cáncer gástrico en octogenarios ¿Es viable una cirugía con intención curativa?

El objetivo de la presente investigación es evaluar la asociación entre la edad octogenaria y la tasa de morbimortalidad posoperatoria y supervivencia a los 5 años en adultos mayores tratados mediante gastrectomía R0 D2 en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) durante el periodo 2000-2013. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, analítico de cohorte pareado, que incluye pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma gástrico tratados mediante gastrectomía R0 D2 en el INEN durante los años 2000 a 2013. Un grupo compuesto por todos los pacientes octogenarios que cumplieron los criterios de inclusión (92) y otro grupo compuesto por pacientes no octogenarios, con edades entre 50 a 70 años por ser el pico de presentación para esta patología (276). En una proporción 1:3, pareados según sexo, estadio tumoral y tipo de gastrectomía, los cuales constituyen los principales factores que podrían influir en la sobrevida de esta población. Los octogenarios presentaron menor albúmina (p<0,002), menor hemoglobina preoperatoria (p<0,001) y mayor clase ASA (p<0,001). La tasa de mortalidad a 30 días fue mayor en los octogenarios, pero no estadísticamente significativa (4,1% vs 1,4%; p=0,099). La probabilidad acumulada de supervivencia a 5 años fue 56% para octogenarios y 58% para los controles (p=0,763). El estadio clínico ≥ III y complicación posoperatoria grado ≥3 por Clavien Dindo fueron factores asociados de supervivencia. En conclusión, los octogenarios presentan mayor tasa de morbilidad posoperatoria, principalmente de causa respiratoria. Las tasas de mortalidad posoperatoria y supervivencia global no difieren entre octogenarios y no octogenarios con cáncer de estómago tratados mediante gastrectomía R0 D2.

The objective was to evaluate the association between octogenarian age and the rate of postoperative morbidity and mortality and 5-year survival in older adults at the National Institute of Neoplastic Diseases (INEN) during the period 2000-2013. We developed an observational, retrospective, analytical, paired cohort study. It includes patients with gastric adenocarcinoma as diagnosis, treated by R0 D2 gastrectomy at INEN during the period 2000 to 2013. One group included all octogenarian patients who met the inclusion criteria (92) and the other group made up of non-octogenarian patients, aged between 50 to 70 years because it is the age peak for this pathology (276). In a 1:3 ratio, paired according to sex, tumor stage, and type of gastrectomy, which are the main factors that could influence survival in this population. Octogenarians had lower albumin level (p<0.002), lower preoperative hemoglobin (p<0.001) and higher ASA classification (p<0.001). 30 days mortality rate was higher in octogenarians but not statistically significant (4.1% vs 1.4%; p=0.099). The 5-year cumulative survival probability was 56% for octogenarians and 58% for non- octogenarians (p=0.763). Clinical stage ≥ III and postoperative complication grade ≥ 3 by Clavien Dindo scale were predictors of survival. In conclusion, octogenarians have a higher rate of postoperative morbidity, mainly for respiratory causes. Postoperative mortality and overall survival rates do not differ between octogenarians and non-octogenarians with stomach cancer treated by R0 D2 gastrectomy.

Prevalencia, factores de riesgo y desenlace de delirium en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Ángeles del Carmen / Delirium prevalence, risk factors and outcome in the Intensive Care Unit at Hospital Ángeles del Carmen / Prevalência, fatores de risco e resultados do delirium na Unidade de Cuidados Intensivos Hospital Ángeles del Carmen

Resumen: Introducción: El delirium es común en pacientes críticos, se asocia con múltiples factores de riesgo, mal pronóstico y aumento de la mortalidad. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional analítico en la Unidad de Cuidados Intensivos entre 2017 y 2018. Se documentó la prevalencia de delirium, los factores de riesgo y su asociación con mortalidad, tratamiento farmacológico y no farmacológico. Se utilizó el paquete estadístico IBM© SPSS© Statistics V24. Resultados: Se incluyeron 563 pacientes. La prevalencia fue de 14% (n = 79). Los factores de riesgo más significativos fueron demencia (OR 9.0), sedación (OR 6.7), etilismo (OR 5.0), EuroSCORE > 5% (OR 4.8), ingesta deficiente (OR 4.6), infección nosocomial (OR 3.2), ventilación mecánica no invasiva (OR 2.8) y edad > 67 años (OR 2.7). La mortalidad fue de 10.1% (13.9% con delirium, 10.3% con delirium hiperactivo/mixto y 23.8% con delirium hipoactivo, OR 1.93, IC 95% de 0.88-4.19, p = 0.12). La ausencia de tratamiento no farmacológico se asoció a mayor mortalidad (30.8 vs 10.6%, OR 2.74, IC 95% de 1.02-7.39, p = 0.05). Conclusión: La prevalencia de delirium en nuestra unidad es baja, con diferente proporción por tipo de delirium y diferentes factores de riesgo. El delirium hipoactivo y la omisión de tratamiento no farmacológico se asociaron a mayor mortalidad.

Abstract: Introduction: Delirium is a common condition in critical care patients, and is associated with multiple risk factors, poor prognosis and high mortality rate. Material and methods: An observational analytic study was conducted in a the Intensive Care Unit during 2017-2018, documenting delirium prevalence, risk factors and their association with mortality, pharmacological and non-pharmacological treatment, using IBM© SPSS© Statistics V24. Results: 563 patients were included, finding a prevalence of 14% (n = 79). The most significant risk factors were preexisting dementia (OR 9.0), sedation (OR 6.7), alcohol abuse (OR 5.0), non-invasive mechanical ventilation (OR 2.8) and age > 67 years (OR 2.7). The general mortality rate was 10.1% (13.9% in patients with delirium, 10.3% in hyperactive/mixed delirium and 23.8% in hypoactive delirium, OR 1.93, CI 95% 0.88-4.19, p = 0.12). Absence of non-pharmacological treatment was associated with higher mortality (30.8 vs 10.6%, OR 2.74, CI 95% 1.02-7.39, p = 0.05). Conclusion: There is a low prevalence of delirium in our unit, with differences in delirium types and risk factors. Hypoactive delirium and absence of non-pharmacological treatment were associated with higher mortality.

Resumo: Antecedentes: Delirium é comum em pacientes críticos e está associado a múltiplos fatores de risco, mau prognóstico e aumento da mortalidade. Material e métodos: Realizou-se um estudo observacional analítico na unidade de terapia intensiva entre 2017 e 2018. Foram documentadas a prevalência de delirium, fatores de risco e sua associação com mortalidade, tratamento farmacológico e não farmacológico. Utilizou-se o pacote estatístico IBM©SPSS©Statistics V24. Resultados: Incluíram-se 563 pacientes. A prevalência foi de 14% (n = 79). Os fatores de risco mais significativos foram demência (OR 9.0), sedação (OR 6.7), alcoolismo (OR 5.0), Euroscore > 5% (OR 4.8), má ingestão (OR 4.6), infecção hospitalar (OR 3.2), ventilação mecânica não invasiva (OR 2.8) e idade > 67 anos (OR 2.7). A mortalidade foi de 10.1% (13.9% com delirium, 10.3% com delirium hiperativo/misto e 23.8% com delirium hipoativo, OR 1.93, IC 95% 0.88-4.19, p = 0.12). A ausência de tratamento não farmacológico foi associada a maior mortalidade (30.8 vs 10.6%, OR 2.74, IC 95% 1.02-7.39, p = 0.05). Conclusão: A prevalência de delirium em nossa unidade é baixa, com proporção diferente por tipo de delirium e diferentes fatores de risco. Delirium hipoativo e omissão de tratamento não farmacológico foram associados a maior mortalidade.

Open versus minimally invasive sphincter-sparing surgery for rectal cancer: a single-center retrospective cohort study in Peru / Cirugía abierta versus mínimamente invasiva con preservación del esfínter para el cáncer de recto: un estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro en Perú

ABSTRACT Objective : The study aimed to describe and compare minimally invasive surgery (MIS) and open surgery for rectal cancer in Peru. Material and methods : A retrospective single-center analysis was performed for all patients who underwent sphinctersparing surgery for non-metastatic rectal cancer at Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas in Peru between January 2016 and December 2020. Clinical, perioperative, pathological, and survival outcomes were compared between both groups. A propensity score matching method was used to minimize bias. Results : 162 patients were included in the final analysis. 124 had open surgery and 38 had MIS. Patients, clinical tumour, pathological characteristics, and perioperative were similar between groups after matching. Similar circumferential resection margin (CRM) with optimal quality of the mesorectum (p=1.000) but higher number of lymph nodes resected in open surgery group (p=0.741) was described. The leakage rate was slightly higher in the MIS group (p=0.358) with 10.5%, while the postoperative hospital stay was longer in the open surgery group after matching (p=0.001; OR 95% 5.2 CI: 1.8-15.6). The estimated recurrence-free survival (RFS) and overall survival (OS) at 3 years in open surgery and MIS was 71.8% (95% CI; 0.58-0.89) and 70% (95% CI; 0.56-0.88) (p=0.431) and 77.7% (95% CI; 0.64-0.94) and 88.9% (95% CI; 0.79-0.99) (p=0.5), respectively. Conclusions: Shorter postoperative hospital stay in the minimally invasive surgery group was reported. RFS, OS, and recurrence rates were similar between both groups. This approach is for non-metastatic rectal cancer in referral centers in Peru.

RESUMEN Objetivo : El estudio tuvo como objetivo describir y comparar la cirugía mínimamente invasiva (CMI) y la cirugía abierta para el cáncer de recto en el Perú. Material y métodos : Se realizó un análisis retrospectivo unicéntrico de todos los pacientes que se sometieron a cirugía conservadora de esfínter por cáncer de recto no metastásico en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas de Perú entre enero de 2016 y diciembre de 2020. Clínica, perioperatoria, patológica y supervivencia se compararon los resultados entre ambos grupos. Se utilizó un método de emparejamiento por puntaje de propensión para minimizar el sesgo. Resultados : 162 pacientes fueron incluidos en el análisis final. 124 tuvieron cirugía abierta y 38 CMI. Los pacientes, el tumor clínico, las características patológicas y el perioperatorio fueron similares entre los grupos después del emparejamiento. Se describió un margen de resección circunferencial (MRC) similar con calidad óptima del mesorrecto (p=1,000) pero mayor número de ganglios linfáticos resecados en el grupo de cirugía abierta (p=0,741). La tasa de fuga fue ligeramente superior en el grupo CMI (p=0,358) con un 10,5%, mientras que la estancia hospitalaria postoperatoria fue mayor en el grupo de cirugía abierta tras el emparejamiento (p=0,001; OR 95% 5,2 IC: 1,8-15,6). La supervivencia libre de recidiva (SLR) estimada y la supervivencia global (SG) a los 3 años en cirugía abierta y CMI fue del 71,8% (IC 95%; 0,58-0,89) y del 70% (IC 95%; 0,56-0,88) (p=0,431) y 77,7% (IC 95%; 0,64-0,94) y 88,9% (IC 95%; 0,79-0,99) (p=0,5), respectivamente. Conclusiones : Se reportó menor estancia hospitalaria postoperatoria en el grupo de cirugía mínimamente invasiva. Las tasas de SLR, SG y recurrencia fueron similares entre ambos grupos. Este abordaje es para cáncer de recto no metastásico en centros de referencia en Perú.

Cáncer de hígado: ¿Antigua o nueva amenaza para los jóvenes de países en vía de desarrollo?

Entre las neoplasias malignas más frecuentes del mundo, el carcinoma hepatocelular (CHC) es la segunda causa de muerte relacionada con el cáncer (1). Su incidencia se ha duplicado durante las dos últimas décadas y la mayor carga se produce en los países de ingresos bajos y medianos. Los tumores hepáticos primarios malignos suelen describirse como una patología que afecta principalmente a hombres mayores de 40 años con un hígado cirrótico; rara vez se han registrado en personas más jóvenes y normalmente, en menores de 40, lo más común es el hepatoblastoma

Tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico

Para los pacientes con cáncergástrico localizado (T1-4, N0-3, M0), la resección oncológica del tumores el único tratamiento potencialmente curativo. La resección oncológica debe alcanzarnecesariamente dos objetivos: a) Extirpación del tumorcon márgenes libres y b) Resección de ganglios linfáticos regionales comprometidos. Debido a la heterogeneidad del cáncergástrico, el tipo de resección gástrica (mucosectomía, gastrectomía o gastrectomía extendida) y linfadenectomía (D2, D1, D2) depende de la profundidad de invasión de la pared gástrica y la posibilidad de metástasis en los ganglios linfáticos. Porlo tanto, utilizando todos los métodos de diagnóstico, el TNM clínico (cTNM) debe establecerse en el preoperatorio para realizaruna resección orientada porestadios.

Fibromialgia, trayectoria y calidad de vida en un hospital de tercer nivel de Lima-Perú / Fibromyalgia, its progression and quality of life in a tertiary care hospital in Lima-Peru

Objetivo: Determinar la trayectoria, características clínicas y calidad de vida en pacientes con fibromialgia (FM) que se atienden en un hospital de tercer nivel, en Lima-Perú. Materiales y métodos: Se seleccionó a pacientes con diagnóstico validado por un médico reumatólogo; en quienes se recolecto información sociodemográfica, clínica, y se aplicaron las escalas de depresión y ansiedad hospitalaria (HADS, así como el cuestionario de Impacto de Fibromialgia en español (S-FIQ). Resultados: Se entrevistó a 75 pacientes mujeres, con una edad promedio de 54,9 años. Alrededor de 5,2 años tuvieron que pasar desde el inicio de los síntomas hasta que se hizo el diagnóstico. Setenta y uno pacientes (94,7%) reportaron que el dolor musculoesquelético era el síntoma principal y 60 pacientes (80%) presentaron un impacto moderado o grave en la calidad de vida. Seis pacientes tuvieron "depresión probable" y 22 fueron un "caso probable de ansiedad". Además, 55 pacientes (73,3%) reportaron haber sufrido algún tipo de violencia y 12 reportaron violencia sexual. Conclusión: Transcurren alrededor de cinco años desde la aparición de los síntomas hasta que se hace el diagnóstico de FM. Esta enfermedad causa un impacto severo en la calidad de vida, afectando la salud mental, el trabajo y los ingresos. Hasta dos tercios de las mujeres reportan algún tipo de violencia, con un porcentaje elevado de violencia sexual.

Objective: To determine the disease progression, its clinical characteristics, and its impact in patients diagnosed with fibromyalgia in a tertiary care hospital in Lima, Peru. Materials and methods: Patients with a diagnosis of fibromyalgia validated by a rheumatologist were selected. Sociodemographic and clinical information was collected, and both the Hospital Depression and Anxiety Scales (HADS) and the Fibromyalgia Impact Questionnaire in Spanish (S-FIQ) were administered. Results: Seventy-five female patients were interviewed, with an average age of 54.93 years. Approximately 5.24 years had to elapse since symptoms started until a diagnosis was made. Seventy-one patients (94.67%) reported musculoskeletal pain as their main symptom and 60 (80%) patients had a moderate or severe impact in their quality of life. Six patients had "likely depression" and 22 were described as a "likely anxiety case". Also, 55 patients (73.33%) reported suffering some type of violence, and 12 reported sexual violence. Conclusions: It takes about 5 years from fibromyalgia symptom onset until a diagnosis is made. This condition has a severe impact on quality of life, affecting mental health, work, and income. Up to two thirds of women reported having suffered some type of violence, with an elevated percentage of sexual violence.

Negative serology of Fasciola hepatica infection in patients with liver cancer in Peru: a preliminary report

Abstract INTRODUCTION: The etiology of several hepatocellular carcinoma (HCC) cases remains largely unknown. Although Fasciola hepatica has been associated with liver fibrosis in Latin America, it has not yet been associated with HCC. This study aimed to determine the existence of specific IgG antibodies against F. hepatica in the serum samples of HCC patients. METHODS In total, 13 serum samples from 13 HCC patients were screened using Fas2-ELISA. RESULTS Fas2-ELISA demonstrated negative results in all HCC patients included in this study. CONCLUSIONS The pre-existence of F. hepatica infection in HCC patients needs to be further investigated in epidemiological and experimental studies.

Características clínico-patológicas y sobrevida en mujeres jóvenes con cáncer cervical: análisis retrospectivo del instituto nacional de enfermedades neoplásicas / Clinical-pathological features and survival in young women with cervical cancer: a retrospective analysis from the instituto nacional de enfermedades neoplásicas

RESUMEN Objetivos Determinar las características clínicas, histológicas y los factores pronósticos del cáncer cervical (CC) en pacientes jóvenes peruanas. Materiales y métodos Análisis retrospectivo de pacientes de 35 años de edad o menos diagnosticadas con CC entre el 2008 y el 2012 en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Resultados 449 pacientes tenían neoplasias epiteliales. Los tipos histológicos principales fueron: carcinoma de células escamosas (84,9%), adenocarcinoma (11,0%) y carcinoma adenoescamoso (2,4%). El tamaño tumoral promedio fue 4,98 cm. También se identificó anemia (55,7%), creatinina elevada (21,2%) e hidronefrosis (13,8%). El 82,3% de los pacientes presentaron enfermedad localmente avanzada. Los estadios IIB (47,4%) y IIIB (25,8%) fueron los más comunes. La supervivencia global a 5 años fue de 59,5% (I, 90,9%; II, 57,5%; III, 42,7% y IV, 13,3%). La creatinina elevada, la anemia, el tamaño tumoral, el compromiso parametrial y la hidronefrosis fueron factores que afectaron la supervivencia. No se encontró relación significativa entre el tipo histológico y la supervivencia. La presencia de anemia (Hazard Ratio ajustado [HRa]: 2,5; intervalo de confianza al 95% [IC 95%]: 1,6-4,0) y la hidronefrosis (HRa: 1,6; IC 95%: 1,0-4,0) estuvieron independientemente asociados con la supervivencia; asimismo, el compromiso parametrial con (HRa: 3,3; IC 95%: 1,5-7,2) o sin (HRa: 2,6; IC 95%: 1,3-5,3) extensión al hueso pélvico. Conclusiones El cáncer cervical en jóvenes peruanas es diagnosticado en estadios avanzados. La supervivencia global en cada estadio es similar a la reportada en pacientes mayores. Se confirmó la importancia de los factores convencionales relacionados con el pronóstico. La anemia fue un factor de pronóstico independiente importante que requiere mayores investigaciones.

ABSTRACT Objective To determine the clinical and histological characteristics and prognostic factors of cervical cancer (CC) in young Peruvian patients. Materials and methods Retrospective analysis of patients younger than 35 years old diagnosed with CC between 2008 and 2012 in the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Results 449 patients had epithelial neoplasms. The main histological types were: squamous cell carcinoma (84.9%), adenocarcinoma (11.0%) and adenosquamous carcinoma (2.4%). The average tumor size was 4.98 cm. Anemia (55.7%), elevated creatinine (21.2%) and hydronephrosis (13.8%) were also identified. 82.3% of the patients presented locally advanced disease. Stages IIB (47.4%) and IIIB (25.8%) were the most common. Overall 5-year survival was 59.5% (I, 90.9%; II, 57.5%; III, 42.7% and IV, 13.3%). Elevated creatinine, anemia, tumor size, parametrial involvement and hydronephrosis were factors that affected survival. No significant relation was found between histological type and survival. The presence of anemia (adjusted hazard ratio [aHR]: 2.5; 95% confidence interval [CI 95%]: 1.6-4.0) and hydronephrosis (aHR: 1.6; CI 95%: 1.0-4.0) were independently associated with survival; likewise, the parametrial commitment with (aHR: 3.3; CI 95%: 1.5-7.2) or without (aRH: 2.6; CI 95%: 1.3-5.3) extension to the pelvic bone. Conclusions Cervical cancer in young Peruvians is diagnosed in advanced stages. Overall survival in each stage is similar to the reported in older patients. The importance of conventional prognosis- related factors was confirmed. Anemia was an important independent prognostic factor requiring further investigations.

Cáncer colorrectal en los jóvenes: factores pronósticos y características clínico patológicas en un instituto del cáncer de Perú / Colorectal cancer in the young: clinicopathologic features and prognostic factors from a cancer institute in Peru

To determine clinicopathological features and prognostic factors among young colorectal cancer (CRC) patients in a Peruvian Cancer Institute. Methods: Data of patients 40 years or younger, admitted between January 2005 and December 2010, were analyzed. Results: During the study period, 196 young patients with CRC were admitted. The tumor was located in the rectum, left colon and right colon in 45.9%, 28.6% and 25.5% of cases. Family history of CRC was found in 13.2% and an autosomal pattern of inheritance, in 8.6% of the cases. The most common symptoms were pain (67.9%) and bleeding (67.3%). The majority (63.1%) of colon cancer cases and more than a third (34.4%) of rectal cancer cases were diagnosed in stage III or IV. The histologic type was tubular, mucinous and signet ring cell adenocarcinoma in 73.5%, 14.8% and 8.6%, respectively. The depth of invasion was T3 in 21.4% and T4 in 53%. Nodal involvement was detected in 44.5%. Five-year overall survival (OS) was 44.3%. In the multivariate analysis, only the stage resulted an independent prognostic factor for survival. Conclusions: CRC in Peruvian young patients is mostly sporadic. It presents more often in the distal colon or rectum and at advanced stages of the disease. Mucinous and signet ring cell carcinoma were frequent histological types. Five-year OS stage by stage is similar to that reported in the literature for older patients. Stage was the only independent prognostic factor for survival...

Determinar las características clínicopatológicas y factores relacionados con el pronóstico del cáncer colorrectal (CCR) en los pacientes jóvenes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN). Material y métodos: Se analizaron retrospectivamente los datos de los pacientes de 40 o menos años admitidos entre enero del 2005 y diciembre del 2010. Resultados: Se incluyeron 196 pacientes. La localización correspondió al recto, colon izquierdo y colon derecho en 45,9%, 28,6% y 25,5%. En 13,2% hubo antecedentes familiares de CCR y en 8.6%, un patrón de herencia autosómico dominante. Los síntomas más frecuentes fueron dolor (67,9%) y sangrado (67,3%). El 63,1% de los casos de cáncer de colon y el 34,4% de los casos de cáncer de recto, se diagnosticaron en estadio clínico (EC) III o IV. El tipo histológico correspondió a adenocarcinoma tubular, mucinoso y de células en anillo de sello en 73,5%, 14,8% y 8,6%, respectivamente. La profundidad de la invasión fue de T3 en 21,4% y de T4 en 53%. En 44,5% de los casos hubo compromiso ganglionar. La sobrevida global (SG) a 5 años fue de 44,3%. En el análisis multivariado, el estadio resultó ser un factor pronóstico independiente. Conclusiones: El CCR en jóvenes es en su mayoría esporádico, se presenta con mayor frecuencia en el colon distal o recto y en estadios avanzados. El carcinoma mucinoso y de células en anillo de sello fueron tipos histológicos frecuentes. La SG comparada por estadios es similar a la reportada en la literatura. El EC fue el único factor pronóstico independiente para sobrevida...

Sarcoma indiferenciado (embrionario) hepático: revisión de seis casos presentados en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Revisión de la literatura / Undifferentiated (embryonal) liver sarcoma: review of 6 cases in National Cancer Institute, Lima, Peru. Review of the literature

El sarcoma indiferenciado (embrionario) hepático es un tumor poco frecuente, alrededor del 2% de todos los tumores malignos del hígado, con un pobre pronóstico y usualmente se presenta en niños, la presente revisión tiene como objetivo evaluarlos casos de sarcoma embrionario primario de hígado presentados en nuestra institución los 8 últimos años y mejorar el reconocimiento de sus variantes y evaluar sus características inmunohistoquímicas que ayuden a diferenciarlo de otros tumores. Seis casos de sarcoma indiferenciado hepático fueron evaluados histológicamente e investigados por inmunohistoquímica con un panel de anticuerpos utilizando el equipo ôAutostainer Link 48õ. Por lo general eran grandes masas en promedio mayor de 20 cm, con áreas sólidas, quísticas y gelatinosas. Las características microscópicas incluyen células de aspecto fusocelular, oval, estrellada, epitelioide o células multinucleadas densamente dispuestos en una matriz mixoide. Conductos biliares atrapados y cordones hepáticos a menudo presentes en la periferia de los tumores. Glóbulos hialinos intracelulares y extracelulares PAS positivos. La inmunohistoquímica mostró diferenciación muy divergente...

Undifferentiated (embryonal) liver sarcoma is a rare tumor about 2% of all malignant liver tumors with a poor prognosis and usually occurs in children, this review aims to assess cases of primary embryonal sarcoma of the liver presented at our institution the past 8 years and improve recognition of its variants and evaluate immunohistochemical characteristics that help differentiated it from other tumors. Six cases of undifferentiated liver sarcoma were histologically evaluated and investigated by immunohistochemistry with a panel of antibodies using the equipment ôAutostainer Link 48õ. Usually masses were on average more than 20 cm, with solid, cystic, mucinous areas. The microscopic features include cells of spindle cell appearance, oval, starry, epithelioid and multinucleated cells densely arranged in a myxoid matrix. Trapped bile ducts and hepatic cords often present in the periphery of tumors. Intracellular and extracellular PAS positive hyaline globules. Immunohistochemistry showed very divergent differentiation...

Weaknesses in the reporting of cross-sectional studies according to the STROBE statement: the case of metabolic syndrome in adults from Peru / Las deficiencias en la presentación de los estudios transversales de acuerdo con la declaración STROBE: el caso del síndrome metabólico en adultos de Perú

Introduction: The inadequate reporting of cross-sectional studies, as in the case of the prevalence of metabolic syndrome, could cause problems in the synthesis of new evidence and lead to errors in the formulation of public policies. Objective: To evaluate the reporting quality of the articles regarding metabolic syndrome prevalence in Peruvian adults using the STROBE recommendations. Methods: We conducted a thorough literature search with the terms "Metabolic Syndrome", "Sindrome Metabolico" and "Peru" in MEDLINE/PubMed, LILACS, SciELO, LIPECS and BVS-Peru until December 2014. We selected those who were population-based observational studies with randomized sampling that reported prevalence of metabolic syndrome in adults aged 18 or more of both sexes. Information was analysed through the STROBE score per item and recommendation. Results: Seventeen articles were included in this study. All articles met the recommendations related to the report of the study's rationale, design, and provision of summary measures. The recommendations with the lowest scores were those related to the sensitivity analysis (8%, n= 1/17), participant flowchart (18%, n= 3/17), missing data analysis (24%, n= 4/17), and number of participants in each study phase (24%, n= 4/17). Conclusion: Cross-sectional studies regarding the prevalence of metabolic syndrome in peruvian adults have an inadequate reporting on the methods and results sections. We identified a clear need to improve the quality of such studies.

Introducción: El reporte inadecuado de estudios transversales, como en el caso de la prevalencia de síndrome metabólico, podría causar problemas en la síntesis de nueva evidencia y generar errores en la formulación de políticas públicas. Objetivo: Evaluar la calidad de reporte de estudios transversales sobre la prevalencia de síndrome metabólico en Perú utilizando las recomendaciones de STROBE. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva hasta Diciembre 2014 en MEDLINE/PubMed, LILACS, SciELO, LIPECS y BVS-Perú con los términos "Metabolic Syndrome", "Sindrome Metabolico" y "Peru". Se seleccionaron estudios observacionales con base poblacional, muestreo aleatorizado, que reportaran datos de prevalencia en adultos mayores de 18 años de ambos sexos. La información fue analizada a través de STROBE según puntuación por artículo y por recomendación. Resultados: Diecisiete artículos fueron incluidos en este estudio. Todos cumplieron con las recomendaciones relacionadas con el reporte de razones y fundamentos de la investigación, reporte del diseño de estudio y la proporción de medidas de resumen. Las recomendaciones con menor puntaje fueron las relacionadas a la descripción del análisis de sensibilidad (8%, n= 1/13), consideración del uso de diagrama de flujo para los participantes (18%, n= 3/17), explicación del análisis de datos ausentes (24%, n= 4/17) y del número de participantes en cada fase (24%, n= 4/17). Conclusión: Los estudios transversales sobre prevalencia de síndrome metabólico en adultos del Perú presentan un inadecuado reporte en las secciones de métodos y resultados. Se identifica una clara necesidad de mejorar la calidad de este tipo de estudios.

Tecnologías móviles para la salud pública en el Perú: lecciones aprendidas / Mobile health for public health in Peru: lessons learned

En los últimos años, las tecnologías de la comunicación móvil se han expandido de manera rápida tanto en los países desarrollados como en vías de desarrollo. Estos países, incluyendo a Perú, son escenarios ideales donde las herramientas de la salud móvil (mSalud) se convierten en excelentes oportunidades para brindar y hacer más inclusivo los servicios de salud. La literatura revisada muestra que las intervenciones de mSalud en nuestro país, presentan un enorme potencial para mejorar el acceso y calidad de la los servicios de salud, aumentando la efectividad de los programas de salud pública y reduciendo los costos de la asistencia sanitaria. No obstante, se requiere de mayor investigación en estas áreas para com- prender en su totalidad el potencial de la mSalud para que puedan ser base y sustento de políticas de estado innovadoras, integradas al sistema de salud y costo-efectivas para la mejora en la atención e inclusión en salud en Perú.

Mobile communication technologies have become more prevalent in developed and developing countries. These coun- tries -including Peru- are becoming an ideal setting where mobile health (mHealth) projects can provide better health services. The reviewed literature shows that the mHealth interventions have enormous potential to improve access and the quality of health services, increasing the effectiveness of public health programs and reducing healthcare costs. It is noticeable that these projects have a positive impact; however, despite the current information, more research is needed to understand mHealth in-depth. These projects are the foundation for future health policies that will help the Peruvian health system to be more inclusive and more effective.

Tratamiento adyuvante con quimioterapia y radioterapia luego de gastrectomía y disección ganglionar D2 en pacientes con cáncer gástrico en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima, Perú / Adjuvant chemo radiotherapy after gastrectomy and D2 lymphadenectomy in patients with gastric cancer in the National Institute of Cancer, Lima, Peru

Introducción: La quimio radioterapia adyuvante es una alternativa de tratamiento especialmente para pacientes con cirugías inferiores a D2. El estudio INT016 estableció la quimio radioterapia adyuvante como el cuidado estándar para adenocarcinoma resecado de alto riesgo del estómago en Estados Unidos, sin embargo, se vio obstaculizado por la cirugía sub óptima. Existe controversia acerca de la eficacia de esta terapia adyuvante en pacientes sometidos a linfandenectomía D2. En nuestra institución la linfandenectomía D2 es la cirugía estándar para cáncer gástrico. Objetivo: Demostrar que la terapia adyuvante de quimio y radioterapia en pacientes con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía y disección ganglionar D2 es efectiva. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con adenocarcinoma gástrico estadío II a IV M0 quienes se sometieron a resección curativa en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima-Perú en el periodo 2001 a 2006. El tratamiento estándar en la Institución es la linfandenectomía D2 y quimio radioterapia adyuvante de acuerdo al INT016. Las curvas de sobrevida fueron estimadas con el método Kaplan-Meier y comparadas con la prueba logrank. Resultados: 84 pacientes fueron incluidos 60,7% hombres y 39,3% mujeres. La edad media fue 49,5 años. Los estadios patológicos fueron T1-T2 (15,5%), T3-T4 (84,5%), N0-N1 (10,7%), N2-N3 (89,3%). Linfandenectomía D2 fue desarrollada en todos los pacientes. Encontramos una sobrevida libre de enfermedad a 3 años de 17% y una sobrevida global de 23,9%. Cuando se analiza por subgrupos, la sobrevida global en los grupos N1, N2 y N3 fueron 66,7%, 58,9% y 18,3%, respectivamente y la sobrevida libre de enfermedad fue 100%, 51,9% y 16,3%, respectivamente. Conclusiones: La quimio radioterapia adyuvante podría ser una alternativa para disminuir el riesgo de muerte y recaída a tres años principalmente en pacientes con ganglios positivos N1-N2, quienes se sometieron a resección curativa con linfandenectomía D2, pero la recurrencia fue más frecuente en ganglios positivos N3, la quimioterapia en este grupo de pacientes podría ser una alternativa para disminuir la tasa de recaída.

Introduction: Adjuvant chemo radiotherapy is the standard treatment in Western countries in gastric cancer patients submitted to curative resection. INT0116 pivotal trial established adjuvant chemo radiation as the standard care for resected high risk adenocarcinoma of the stomach in US however was hampered by suboptimal surgery. There is controversial data about efficacy of this adjuvant therapy in patients who have undergone D2 lymphadenectomy predominantly. In our hospital D2 lymphadenectomy is standard surgery for gastric cancer. Objective: To prove that chemo and radio therapy post gastrectomy and D2 linphadenectomy in patients’ with gastric cancer is effective. Material and methods: Retrospective study with gastric adenocarcinoma patients stage II to IV M0 who underwent curative resection at INEN (Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas) Lima-Peru between 2001 and 2006. Standard treatment at institution is D2 lymphadenectomy. Chemo radiotherapy according to INT0116 was given like adjuvant therapy. Survival curves were calculated according to Kaplan-Meier method and compared with log-rank test. Results: 84 patients were included 60.7% male and 39.3% female. Mean age was 49.5 years old. The pathologic stages were T1-T2 (15.5%), T3-T4 (84.5%), N0-N1 (10.7%), N2-N3 (89.3%). D2 lymphadenectomy was performed in all patients. The 3-year DFS was 17% and 3-year overall survival was 23.9%. However when we analyzed by subgroups the overall survival, was in group N1 (66.7%) and in group N2 (58.9%) and N3 (18.3%) and 3 years DFS by subgroups were N1 (100%), N2 (51.9%) and N3 (16.3%). Conclusions: Adjuvant chemo radiotherapy decreased risk of death and relapse to three years mainly in patients with node positive N1-N2, who underwent curative resection with D2 lymphadenectomy, but recurrence was most frequent in N3 node positive, maybe is necessary improve the chemotherapy in this group of patients for decrease the rate of relapse.

Impacto de la esplenectomia y/o pancreatectomia distal en el pronóstico del cáncer gástrico proximal / Impact of splenectomy and / or distal pancreatectomy in the proximal gastric cancer prognosis

OBJETIVOS: Identificar factores pronósticos asociados a gastrectomías totales o proximales con o sin esplenectomía y/o pancreatectomía distal en pacientes con cáncer gástrico proximal. Evaluar la frecuencia de metástasis ganglionar en el hilio y arteria esplénica, la morbimortalidad postoperatoria y el impacto de la linfadenectomía del grupo 10 y 11 en la sobrevida del paciente. MATERIALES Y METODOS: Es un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo que analiza pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma gástrico del tercio proximal sometidos a gastrectomía total y/o proximal asociada o no a esplenectomía y/o pancreatectomía distal, en el Departamento de Abdomen del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas entre 1990 y 2005. La sobrevida global para cada uno de los grupos fue calculada utilizando, el método de Kaplan-Meier, los factores pronósticos fueron evaluados utilizando el análisis univariado y multivariado de Cox. RESULTADOS: Fueron estudiados 219 pacientes con adenocarcinoma gástrico del tercio proximal (cardias y fondo), de los cuales, según los criterios de inclusión, califican solo 129 (N= 129): 22 (17.1%) se trataron mediante gastrectomía sola, 79 (61.2%) gastrectomía asociada a esplenectomía y 28 (21.7%) gastrectomía con pancreatoesplenectomía distal, constituyendo tres grupos de tratamiento. Se comparó la supervivencia de cada grupo y en cada factor analizado, determinando los siguientes factores pronósticos: compromiso ganglionar (N2 ûN3), grado histológico indiferenciado y tumores Borrmann III y IV. Ni la esplenectomía ni la pancreatoesplenectomía distal mejoró la supervivencia con respecto a la gastrectomía sola. La morbimortalidad fue mayor en los pacientes con cirugía más agresiva pero sin valor significativo. CONCLUSIONES: El número de ganglios extirpados en pacientes que tuvieron pancreatoesplenectomía y/o esplenectomía fue mayor, sin embargo, no tuvo impacto en la sobrevida a 5 años.

OBJECTIVES: Identify prognostic factors associated to total or proximal gastrectomy with or without splenectomy and / or distal pancreatectomy in patient with proximal gastric cancer. Evaluate the frequency of lymph node metastasis to the hilum and splenic artery, postoperative morbidity and mortality and the impact of lymphadenectomy of group 10 and 11 on long term survival. MATERIALS AND METHODS: We performed an observational, descriptive, longitudinal and retrospective study analyzing patients with diagnostic of proximal third gastric adenocarcinoma subjected to total or proximal gastrectomy with or without splenectomy or distal pancreatectomy in the service of Abdomen of the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas between 1990 and 2005. Overall survival for each of the groups was calculated using the Kaplan-Meier method, prognostic factors were evaluated using univariate and multivariate analysis. RESULTS: We studied 219 patients with proximal third gastric adenocarcinoma (cardias and bottom), of wich, according to inclusion criteria, only qualify 129 (N=129): 22 (17.1%) were treated by gastrectomy alone, 79 (61.2%) gastrectomy associated witch splenectomy and 28 (21.7%) gastrectomy with distal pancreatosplenectomy, constituting three treatment groups. We compared the survival of each group and each factor analyzed, determining the following prognostic factors: lymph node metastasis (N2-N3), degree of differentiation, undifferentiated tumors and Borrmann III and IV tumors. Neither splenectomy or distal pancreatectosplenectomy improved survival compared to the gastrectomy alone. The morbidity and mortality was higher in patients with more aggressive but more aggressive surgery without significant value. CONCLUSIONS: The number of nodes removed in patients who had pancreatosplenectomy and /or splenectomy was higher, however, had no impact on survival at 5 years.

Tumor fibroso solitario hepático / Hepatic solitary fibrous rumor: report of a case

El Tumor Fibroso Solitario es una neoplasia mesenquimal muy infrecuente a nivel hepático. Reportamos un nuevo caso en una paciente de 52 años de edad. La imagen tomográfica revelaba una tumoración sólida bien delimitada, localizada en el lóbulo hepático derecho. Macroscópicamente era de bordes regulares, blanquecina, de carácter expansivo. La microscopia reveló una tumoración fusocelular, de vasculatura hemangiopericitoide, con extensas áreas de hialinización; positiva para marcadores de inmunohistoquímica para CD34, CD 99 y Bcl-2. Pese a su rareza, el tumor fibroso solitario debe de ser considerado entre los diagnósticos diferenciales de las tumoraciones fusocelulares a nivel hepático.

Solitary fibrous tumor is a very uncommon mesenchymal neoplasia in the liver. We report a new case in 52 year old patient. The tomographic image revealed a solid, well delimitated tumor, localized at the right hepatic lobe. Macroscopically, it had rounded borders, was expansive and white. Microscopically it had a spindle cell pattern with extensive areas of hyalinization and hemangiopericytic vessels; it was positive with inmunohistochemestry markers for CD34, CD99 and Bcl-2. Despite its rarity, solitary fibrous tumor should be considered among the differential diagnosis of the spindle cell tumors of the liver.

Gastroenterología 2.0: recursos útiles para el Gastroenterólogo disponibles en la Web 2.0 / Gastroenterology 2.0: useful resources for the gastroenterologist available on the web 2.0

Web 2.0 es un término que se refiere a aplicaciones de la Internet que facilitan compartir, participar y colaborar con información. El objetivo del presente estudio es revisar diferentes aplicaciones que utilizan la tecnología Web 2.0 y que pueden ser utilizadas para mejorar la práctica del gastroenterólogo. Se revisan aplicaciones que incluyen blogs, microblogging, RSS, podcasts, wikis, y redes sociales. "Gastroenterología 2.0" representa las aplicaciones, servicios y herramientas basadas en la Web 2.0 - de fácil uso y generalmente de acceso gratuito - para consumidores, pacientes, gastroenterólogos, profesionales de salud en general e investigadores. A pesar que diversos estudios han demostrado beneficios de la implementación de estos sistemas en la práctica médica, es necesario realizar más investigaciones que demuestren la utilidad de la aplicación de estas tecnologías para la mejora de la salud.

The term Web 2.0 refers to the use of Internet applications which enable the users to share, participate and collaborate together on information. The objective of this study is to check different applications that use Web 2.0, which could help the gastroenterologist in his daily practice. The applications that will be checked include: blogs, microblogging, RSS, podcasts, wikis and social networks. "Gastroenterology 2.0" represents the applications, services, and tools based on Web 2.0, which are of easy use and easily accessible - to consumers, patients, gastroenterologists and other health professionals, as well as researchers. Although several studies have shown the benefits these technologies have on the medical practice, it is necessary to conduct further studies to demonstrate the use of these applications on improving health.